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明年是醫保改革縱深推進的關鍵之年，也是推動醫療保障高質量發展的提升之年，我們醫保系統將緊緊圍繞縣委“14361”戰略和市局實施的“五大行動”，堅持問題導向，致力創新提升，全力打通醫保領域共富通道，加快推進醫保治理體系和治理能力現代化建設,為我縣高質量發展建設共同富裕示范區貢獻醫保力量。重點抓好以下幾方面工作：

一是穩步推進醫保重點領域改革。鞏固醫保市級統籌成果，穩妥推進住院DRGs付費、門診按人頭結合APG付費、等支付改革工作，提前做好長期護理險準備工作。常態化開展年度醫保基金績效評價和季度分析工作，每季度召開一次基金運行分析會，建立基金使用問題清單，對超支較多的定點醫藥機構及時預警，提升醫保基金精細化管理水平。高標準完成2023年度城鄉居民醫保、越惠保征繳工作，探索構建多跨協同的因病致貧返貧長效機制，對全縣農村困難群眾高額醫療費用實行分色預警，重點化解醫保報銷后自付費用5萬元以上的困難群眾，切實解決他們的后顧之憂。扎實推進醫保領域數字化改革，重點建設外傷稽核全流程審核、未來鄉村醫保到家等應用子場景，進一步加大醫保電子憑證全流程推廣應用，確保結算率穩定保持在40%以上。

二是持續強化醫保基金監管工作。進一步發揮縣基金監管領導小組的統籌協調作用，繼續加強跨部門協作，實現打擊欺詐騙保大兵團作戰。以開展第三方責任醫保基金監管試點為契機，加快共享法庭醫保基金監管服務站實體化運作，建立線上線下一體協作推進的工作機制，筑牢第三人侵權案件閉環管理機制，努力實現涉及醫保行政訴訟非訴化解率100%、第三人侵權案件醫保基金追償率100%。突出重點領域專項整治，對高值醫用耗材（骨科、心內科）、血液透析等領域加大整治力度，不斷提升基金監管的精準度；強化“紅黑榜”評定結果運用，高標準推進醫共體行業自律示范點建設，實現“追基金”向“追責任”延伸，壓實公立醫院醫保基金使用主體責任，倒逼醫療機構刀刃向內、自我提升。持續開展參保人購藥行為專項檢查、飛檢“回頭看”等，強化對基金的全鏈條監管。

三是深入推進“三個提升年”活動。以爭創全國醫療保障經辦服務規范建設典型案例為目標，全面落實基層辦事“三張清單”，建強縣鄉村“三級經辦”平臺，不斷提升經辦人員的業務能力和醫保經辦的“承接力”，真正實現無感經辦、有感服務，力爭全年經辦事項覆蓋面達到80%以上，經辦量占全縣總經辦量的40%以上。強化基層經辦服務力指數考核，做到“一月一排名，一季一通報”，真正實現醫保可辦事項不出鄉、高頻事項不出村。深化“醫保專員”制度，統一下派縣級醫共體駐點指導員，深入推進未來鄉村公共服務城市化等工作，在梅渚村建設未來鄉村醫保驛站，精準分析慢特病就醫購藥實際需求，與衛健、市場監管部門聯合推行一系列便民利民舉措，努力實現“經辦不出村、報銷不出村、配藥不出村”。

四是全力打造“星火醫保”服務品牌。圍繞打造“15分鐘醫保服務圈”升級版的要求，全面實施“村村點亮”“站站互通”兩大行動，建強醫保專員、經辦服務、基金監管三支隊伍，進一步打響“星火醫保”服務品牌。全面推行以問題分析會、問題單、任務單為抓手的“一會雙單”制，深化干部隊伍建設“新八條”，加快科室輪崗交流，實現醫保干部素質能力雙提升；扎實開展“村村都有藍馬夾”“醫保六進”等專項行動，在全縣273個村（社區）組建一支業務精、素質好的醫保代辦員隊伍，進一步擴大醫保工作的影響力和群眾滿意率。